心胸腹内定时炸弹分期拆除

心胸腹内“定时炸弹”分期拆除

本报讯（记者程守勤通讯员章琛张子青）江苏省南京市第一医院副院长、心胸血管外科专家陈鑫教授带领团队，采用常温、非体外循环下分期全主动脉人工血管替换术，成功为一位罹患急性A型主动脉型夹层合并胸腹主动脉瘤的患者施行高难度主动脉替换治疗。患者术后恢复良好，已于近日康复出院。 　　42岁的患者张某去年6月突发胸部剧痛，在苏州被诊断为急性A型主动脉夹层、马凡氏综合征、胸腹主动脉瘤，相当于患者心、胸、腹腔内共有3枚“定时炸弹”。来到南京市第一医院后，医生检查发现，张某主动脉根部、弓部内膜多处破裂，主动脉破裂的几率很大，且其胸腹主动脉上还有直径达10多厘米的动脉瘤，死亡风险非常高。陈鑫团队反复研究，提出了分期实施全主动脉人工血管替换的救治策略。经过充分的术前准备，首先拆除悬在心脏之上最危险的一枚“定时炸弹”，施行了主动脉根部、弓部替换，解除了急性A型夹层对心脏的威胁和夹层对颅脑的威胁，同时植入支架象鼻，为二期手术埋下伏笔。 　　今年2月，张某再次入住南京市第一医院心胸血管外科，接受全胸腹主动脉替换术。为确保手术成功，陈鑫团队决定采用常温非体外循环下全胸主动脉人工血管替换术，以减少手术时间和创伤，但因涉及脊髓、胃、肠、肝、肾、脾等脏器血液供应的重建，对手术医生的技术要求极高，术中必须争分夺秒争取重要脏器尽快供血。脊髓血供如半个小时内不能恢复，会有截瘫危险；肠如果不能在规定时间内保证供血，会出现肠坏死。 　　陈鑫介绍，术中采用独特的动脉管状成形法和分段重要动脉重建技术，各大脏器停止血液循环的最长时间为22分钟，最短的只有14分钟。预计该患者出院后经3个月～5个月的康复休养，就可像正常人一样生活了。

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